高烧不退，既不是甲流，也不是新冠。近日，严阿伯无明显原因发热近20天，按流感自行服药多日，高烧仍然不退，几经波折最后来到上海交通大学医学院附属仁济医院感染科。然而多日药物治疗下，肺部感染仍未见好转，肺叶上的絮状片影就像一团迷雾时时萦绕在感染科医生的心头。
“会不会是少见的鹦鹉热病？”结合症状和临床经验，感染科副主任陈小松大胆猜想。在进行自主纤支镜检查和肺泡灌洗等检查后，检测结果验证了陈小松的判断：鹦鹉热衣原体。这为后续治疗提供了方向，目前患者症状日趋好转，已顺利出院。
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抽丝剥茧，找出“罪魁祸首”
64岁的严阿伯三周前突然出现咳嗽、咳痰，在河南老家当地医院进行化痰治疗后，症状反倒逐渐加重，相继出现畏寒、尿急、乏力、体温39度以上高热不退等症状。眼见老人一天天被折磨，一家人倍感疑惑，明明看着就像感冒，奈何这么久不见好转，心急如焚之下，3月底带着老人赶至仁济医院。
到院后，经过问诊和检查发现，老人诊断肺部重症感染，同时患有2型糖尿病，肾功能不全。“肺部已经有大片‘白肺’出现，这肯定不是普通的感冒，像新冠和流感都会出现这样的状况。”但蹊跷的是，流感、新冠，以及结核、真菌、霉菌、血培养等多项可能引发感染的检查结果均是“阴性”，无疑给感染科的医生们带来了更大的挑战。
通过严谨回溯病史，对症状、病情、检查结果等“抽丝剥茧”式分析讨论后，感染科团队大胆判断患者很可能是感染了少见的“鹦鹉热”。陈小松立刻安排为患者进行肺泡灌洗，主治医生王长生为严阿伯进行了纤支镜检查下的肺泡灌洗，留取灌洗液标本进行病原学检测，并通过mngs检查，确诊严阿伯感染了鹦鹉热衣原体。结合老人多种健康问题及时调整用药，2天后严阿伯体温即恢复正常，病情好转。
据悉，“鹦鹉热”是一种人畜共患传染病，由一种不典型病原体——鹦鹉热衣原体引起。不仅是鹦鹉，其他禽鸟类包括家禽和野生动物都可以携带并感染这种病原体。
这个结果让严阿伯和家人都很意外，严阿伯在家没养过什么宠物，除了经常去菜场买买菜，没跟动物有过直接接触，更不清楚"鹦鹉热"到底是个什么病。“它主要经呼吸道吸入或密切接触病鸟感染，传染来源是带菌的禽鸟及其分泌/排泄物。宠物鸟饲主、兽医、宠物店或从事家禽饲养售卖加工人员，都是高危人群。”陈小松解释。
对症，才能药到病除
治疗鹦鹉热衣原体感染，一些常规的抗生素是没有用的，它只对特定的抗生素敏感。首选是四环素类药物，经过针对性方案治疗，严阿伯的身体各项指标开始恢复正常，炎症指标稳步下降，肺部感染灶逐步吸收。
陈小松表示，作为一种传染病，鹦鹉热主要存在于沿海地区，该病的潜伏期一般为5至14日。感染前期与禽流感、普通感冒、流行性感冒等症状极为相似，过去由于临床检测困难，“鹦鹉热”极易漏诊误诊。近年来，随着宏基因二代测序技术（mngs）在微生物检测中应用日渐广泛，这一曾经被认为罕见的疾病才被大众逐步了解。
对此，陈小松也提醒广大市民，如果所处环境可能会接触鸟类，需注意预防“鹦鹉热”，特别是接触禽鸟后，必须要及时洗手。从事禽类运输、售卖、宰杀等工作的人群，应正确佩戴口罩，做好环境卫生和消毒。如果在接触禽鸟后，出现高热、咳嗽、头痛、肌肉疼痛等症状时应及时至医院就诊，并告知禽鸟类接触史，让医生更好进行诊断。
栏目主编：顾泳
本文作者：黄杨子
